21.03.2016

Приложение 1

Приложение № 1

к административному регламенту  

В администрацию городского округа Новокуйбышевск

                                                                (наименование органа местного самоуправления)

                                    

  от гражданина(ки) ______________________________

                                                                                                          (ф.и.о.)

                                                            дата рождения: _________________________________

                                                                                                                           

                                    проживающего(ей) по адресу: ____________________     

                                                                                                                  (почтовый

                                       _______________________________________________

                                                      адрес, телефон)

                                       паспорт: серия _____ номер ________выдан _________

                   ______________________________________________

                                                        код подразделения: _____________________________

   

З А Я В Л Е Н И Е 

Прошу выделить мне __________________________________________               

                                                               (ф.и.о.)                              

единовременную социальную выплату на строительство или приобретение жилого помещения. 

I. Общие сведения: 

В соответствии с Законом Самарской области «Об обеспечении жилыми помещениями отдельных категорий граждан, проживающих на территории Самарской области», отношусь к категории  __________________ 

(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты

за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет области)

Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою в очереди с «_____» _________________ г. в   г.Новокуйбышевске. 

Учетное дело № __________  

II. Состав семьи, претендующий на получение социальной выплаты: 

№ п/п	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении)

 

  Подписи:

Заявитель - ____________________

Совершеннолетние члены семьи:

                                          ___________________________

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                                                

(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи) 

      Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для   достижения целей, указанных в заявлении.

(нужное отметить V)

	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа
	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в МБУ«МФЦ»
	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить по почте

 

О Б Р А З Е Ц 

В администрацию городского округа Новокуйбышевск

                                                                (наименование органа местного самоуправления)

                                                      

                                      от гражданина(ки) _______Сидорова А.Ю.__________

                                                                                                          (ф.и.о.)

                                                             дата рождения: __14.10.1924______________________

                                                                                                                           

                                    проживающего(ей) по адресу: _г.Новокуйбышевск,__

                                                                                                                  (почтовый

                                       ____ул.Островского, д. 2, кв. 7____________________

                                                      адрес, телефон)

                                       паспорт: серия 36 00 номер 001002 выдан __ ОВД___

                                    _г.Новокуйбышевска Самарской области 20.02.2000г.

                                                        код подразделения: _______632-018_______________

 

З А Я В Л Е Н И Е

 

Прошу выделить мне ___Сидорову Андрею Юрьевичу______________               

         (ф.и.о.)                             

единовременную социальную выплату на строительство или приобретение жилого помещения. 

I. Общие сведения:

В соответствии с Законом Самарской области «Об обеспечении жилыми помещениями отдельных категорий граждан, проживающих на территории Самарской области», отношусь к категории  участник Великой Отечественной войны

(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты

за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет области)

Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою в очереди с «_10_» __01________2013г.   в  г.Новокуйбышевске.

 

Учетное дело № _3560_ 

 

II. Состав семьи, претендующий на получение социальной выплаты: 

№ п/п	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении)
1.	Сидоров Андрей	Заявитель	1924	36 00 № 001002 выдан
	Юрьевич			ОВД г.Новокуйбышевска
				Самарской области

 

Подписи:

Заявитель - ____________________

Совершеннолетние члены семьи:

                                          ___________________________

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                                                 

(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

      Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для   достижения целей, указанных в заявлении.

(нужное отметить V)

V	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа
	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в МБУ«МФЦ»
	Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить по почте

Количество показов: 1247
Файл:  Загрузить