Приложение 1

Размер шрифта: A A A

Цвет сайта: A A A A

Полная версия сайта

Информационный портал городского округа Новокуйбышевск

версия для слабовидящих

ул. Миронова, д.2

+7(84635)6-67-09
+7(84635)3-33-00

adm@nvkb.ru

Приложение 1

09.02.2016

Приложение 1

Приложение № 1

к административному регламенту

В администрацию городского

округа Новокуйбышевск

от _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обмене жилого помещения

Я, наниматель __________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: г._______________________, ул.

дом № _____ корп. кв. _____тел. домашний ______________, служебный _______ ,

Дом находится в управлении ______________________________________________

(наименование управляющей организации)

Предлагаю к обмену: ____________________________________________________

(указать отдельная квартира или комнаты,

_____________________________________________________________________________________________________________

метраж (общая и жилая площадь), смежные или изолированные)

на ____ этаже ____ этажного дома

(кирпичный, панельный, блочный, деревянный, смешанный)

имеющего

(перечислить удобства)

кухня, размер кв.м., санузел

{совмещенный или раздельный)

в квартире еще комнат , семей , человек

Из проживающих в семье и в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах психоневрологическом или туберкулезном

В указанном жилом помещении я, наниматель

проживаю с « » г. на основании договора найма (ордера) от « » г. № , выданного ______________________________________ на 3 чел.

Указанное жилое помещение получил

(как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу, обмену; если по обмену, указать адрес по которому проживал до обмена, и размер жилого помещения)

В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту жительства, включая нанимателя:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения с нанимателем

С какого

года проживает

Откуда и

когда

прибыл в это

жилое помещение

Место работы и должность

Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющихся или утративших право на жилое помещение:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения с нанимателем

Когда и куда выбыл(а) (подтверждается справкой паспортиста)

Причины обмена:

Я, наниматель и все члены семьи желаем произвести обмен с нанимателем _______________________________________________________________________________проживающим по адресу: г.___________________, ул.______________,№ , корп. , кв. ,

на жилое помещение, состоящее из комнат метражом (общая и жилая площадь) _______________ кв.м.

При разъезде укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены семьи:

1.

2.

3.

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий к жилищному отделу администрации городского округа Новокуйбышевск, а также к гражданам иметь не будем.
Подписи: наниматель

совершеннолетние члены семьи:

1. ______ _____________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту

(указать когда)

За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Бухгалтер ОАО «ИРЦ» __________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата « » г.

Специалист жилищного отдела,

принявший документы _________________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата « » г.

Укажите, как подобран обмен (по карточке, бюллетеню, самостоятельно).
Состоит ли на учете по обмену жилой площади: указать (да, нет).

Представлены документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. 4. _____________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________________

ОБРАЗЕЦ

В администрацию городского

округа Новокуйбышевск

от Иванова Ивана Ивановича

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обмене жилого помещения

Я, наниматель ______Иванов Иван Иванович__________ ________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: г. Новокуйбышевск, ул.Кирова

дом № 51 корп. - кв. 51 тел. домашний 6-33-86, 89170000000, служебный _-_______ ,

Дом находится в управлении ОАО «ЖУК»_______________________________

(наименование управляющей организации)

Предлагаю к обмену: отдельную 2-х комнатную квартиру __________________

(указать отдельная квартира или комнаты,

_общей площадью 50,0 кв. м, жилой площадью 28,0 кв. м, комнаты смежные________

метраж (общая и жилая площадь), смежные или изолированные)

на 1 этаже 5 этажного дома блочный

(кирпичный, панельный, блочный, деревянный, смешанный)

имеющего все коммунальные удобства

(перечислить удобства)

кухня, размер 6,0 кв.м., санузел совмещенный

{совмещенный или раздельный)

в квартире еще комнат нет , семей нет , человек нет

Из проживающих в семье и в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах психоневрологическом или туберкулезном -

В указанном жилом помещении я, наниматель Иванов Иван Иванович

проживаю с «01» 02.2000г. на основании договора найма (ордера) от «31» 12.1999г. № 100, выданного администрацией города Новокуйбышевска на 3 чел.

Указанное жилое помещение получил как очередник

(как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу, обмену; если по обмену, указать адрес по

которому проживал до обмена, и размер жилого помещения)

В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту жительства, включая нанимателя:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения с нанимателем

С какого

года проживает

Откуда и

когда

прибыл в это

жилое помещение

Место работы и должность

1

Иванов И.И.

1950

наниматель

2000

Самарская область, п. Пестравка

ОАО «НПЗ», слесарь

2

Иванова М.П.

1950

жена

2000

Самарская область, п. Пестравка

НЦГБ, медсестра

3

Иванов Д.И.

1975

сын

2000

Самарская область, п. Пестравка

Самарский государственный университет, студент

Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющихся или утративших право на жилое помещение:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения с нанимателем

Когда и куда выбыл(а) (подтверждается справкой паспортиста)

нет

Причины обмена: улучшение жилищных условий

Я, наниматель Иванов Иван Иванович и все члены семьи желаем произвести обмен с нанимателем Петровым Сергеем Ивановичем

проживающим по адресу: г.Новокуйбышевск, ул.Миронова, № 100, корп. - , кв. 100 ,

на жилое помещение, состоящее из 3-х комнат метражом (общая и жилая площадь) 100/68 кв.м.

При разъезде укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены семьи:

1. -

2. -

3. -

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий к жилищному отделу администрации городского округа Новокуйбышевск, а также к гражданам иметь не будем.
Подписи: наниматель Иванов

совершеннолетние члены семьи:

1. ______ Иванова М...П.______________________________

2. ____ Иванов Д.И._______________________

3. ______________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту нет

(указать когда)

За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Бухгалтер ОАО «ИРЦ» __________________ _____Сидорова И.И._____________ (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата «10» 01. 2013г.

Специалист жилищного отдела,

принявший документы _________________ _____Макарова А.А.____