О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ НУЖДАЮЩИХСЯ В ПОЛУЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающегося в получении социальной выплаты в рамках Закона Самарской области "О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения" в связи с (указать основание в соответствии с частью 1 статьи 3
Закона Самарской области "О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных 2 образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения") _ со следующим составом семьи:1) ;
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
2) _;
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с частью
1 статьи 4 Закона Самарской области "О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений
муниципальных образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения"):
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) ;
6) ;
7) .
Подпись заявителя:
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя (если имеются):