+7(84635)3-33-00
Приложение 5
Приложение №5
к административному регламенту администрации городского округа Новокуйбышевск по предоставлению муниципальной услуги «Предоставление малоимущим гражданам жилых помещений муниципального жилищного фонда по договорам социального найма»
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
от_____________________________
(Ф.И.О. заявителя)
__________________________________ Реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя
__________________________________
Контактный телефон (факс)
__________________________________
Почтовый адрес ___________________
__________________________________
Электронный адрес (при наличии) __________________________________
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
В связи с предоставлением мне жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма, состоящего из ______________________ комнат (комнаты) общей площадью ___ квадратных метров в квартире № ____ дома № ___, расположенного по адресу: ___________________________________________________
(почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
обязуюсь ныне занимаемое мною жилое помещение, состоящее из __ комнат (комнаты) общей площадью ____квадратных метров в квартире № ___ дома № ___, расположенное по адресу: ____________________________________________________
(почтовый адрес)
__________________________________________________________________передать
в администрацию городского округа Новокуйбышевск и освободить указанное жилое помещение со всеми совместно проживающими со мной гражданами, имеющими право на получение жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма:
1. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
2. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
3. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
4. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
5. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
6. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
7. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
Заявитель __________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
2. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
3. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
4. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
5. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
6. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
7. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
«____» __________________ 20____ г.
Правильность подписи гр. ____________________________ и всех совершеннолетних членов его семьи подтверждаю.
_______________________________ ______________ __________________
(должность специалиста (подпись) (Ф.И.О.)
принявшего документы)
М.П.
ОБРАЗЕЦ
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
от Иванова Ивана Ивановича -------____
(Ф.И.О. заявителя)
Реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя
__________________________________
Контактный телефон (факс)
5-55-56; 892726155155______________
Почтовый адрес Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 1, кв. 1
Электронный адрес (при наличии) ivan@mail.ru _____________________
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
В связи с предоставлением мне жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма, состоящего из 2 комнат (комнаты) общей площадью 56,5 квадратных метров в квартире № 1 дома № 1, расположенного по адресу: Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Ленина, д. 1, кв. 1____________
(почтовый адрес)
обязуюсь ныне занимаемое мною жилое помещение, состоящее из 1 комнат (комнаты) общей площадью 35,6 квадратных метров в квартире № 1 дома № 1, расположенное по адресу: Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 1, кв. 1 --------------
(почтовый адрес)
передать в администрацию городского округа Новокуйбышевск и освободить указанное жилое помещение со всеми совместно проживающими со мной гражданами, имеющими право на получение жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма:
1. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
2. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
3. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
4. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
5. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
6. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
7. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные к семье заявителя, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
Заявитель __________________ Иванов Иван Иванович
(подпись) (Ф.И.О.)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
2. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
3. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
4. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
5. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
6. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
7. ______________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
«____» __________________ 20____ г.
Правильность подписи гр. Иванова И.И. и всех совершеннолетних членов его семьи подтверждаю.
_______________________________ ______________ __________________
(должность специалиста (подпись) (Ф.И.О.)
принявшего документы)
М.П.
Количество показов: 931
Файл: Загрузить
|
|
|
|
