к административному регламенту администрации городского округа Новокуйбышевск по предоставлению муниципальной услуги «Предоставление малоимущим гражданам жилых помещений муниципального жилищного фонда по договорам социального найма»
Прошу предоставить мне и членам моей семьи на условиях договора социального найма жилое помещение муниципального жилищного фонда для временного проживания по адресу: ________________________________ ___________________________________________________________________________
(область, муниципальное образование, населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры (комнаты)
в связи с ___________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения)
Состав семьи:
№ п/п
Степень родства
Ф.И.О. членов семьи
(полностью)
Дата рождения
Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
1.
2.
3.
4.
5.
Я даю согласие на проведение проверки указанных в заявлении сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
_______________________________ _________________
(Ф.И.О) (подпись)
«____»_______________20_____г.
ОБРАЗЕЦ
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
от Иванова Ивана Ивановича
(Ф.И.О. заявителя)
Реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя
_______________________________________
Контактный телефон (факс)
5-55-55; 892726155155______________
Почтовый адрес г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 1, кв. 1
Прошу предоставить мне и членам моей семьи на условиях договора социального найма жилое помещение муниципального жилищного фонда для временного проживания по адресу: Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Ленина, д.1, кв. 1________________________________________________________
(область, муниципальное образование, населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры (комнаты)
в связи с ___________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения)
Состав семьи:
№ п/п
Степень родства
Ф.И.О. членов семьи
(полностью)
Дата рождения
Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
1.
2.
3.
4.
5.
Я даю согласие на проведение проверки указанных в заявлении сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.