Приложение 4
Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Информационный портал городского округа Новокуйбышевск
версия для слабовидящих
ул. Миронова, д.2
+7(84635)6-67-09
+7(84635)3-33-00
adm@nvkb.ru
Войти
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Приложение 4
05.02.2016

Приложение 4

Приложение № 4 

к административному регламенту

СОГЛАСИЕ

                                      на обработку персональных данных     Я,___________________________________________________________________,                                                                                       (фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу_______________________________________________,                                                                                                                                                              (адрес места жительства)

паспорт_______________________________,   выданный «______»____________________г.                     (серия, номер)                                                                                                  (дата выдачи)

_____________________________________________________________________________________________,                                                               (место выдачи паспорта)

и являюсь законным представителем________________________________________                                                                       (фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу______________________________________________                                                              (адрес места жительства)    

паспорт (свидетельство о рождении)_______________, выданный «____»________г.                                                                    (серия, номер)                                                                                               (дата выдачи) ______________________________________________________________________                                (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

наосновании_______________________________________________________________________  (реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)

даю согласие на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том числе с использованием средств автоматизации, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»:  

1) фамилия, имя, отчество;   

2)дата и место рождения;

3)адрес регистрации места проживания;

4)данные документа, удостоверяющего личность;

5)данные семейного положения;

6)фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

7)данные документа(ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);

8)информация, необходимая для подтверждения наличия у семьи достаточных доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

9)контактная информация.

Данное мною согласие на обработку  вышеуказанных персональных данных  действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.                                  

  _____________      ________________________         _____________________             

       (подпись)                                    (расшифровка подписи)                                      (дата подписи)



Количество показов: 539
Файл:  Загрузить


Сотрудники предприятий вышли на уборку города 23 Октября 2020 Сотрудники предприятий вышли на уборку города
Марафон Чистоты продолжается

Особый пожароопасный период 20 Октября 2020 Особый пожароопасный период
Особый пожароопасный период на территории Самарской области и г. о. Новокуйбышев...

Памятка по соблюдению правил пожарной безопасности в особый противопожарный режим 20 Октября 2020 Памятка по соблюдению правил пожарной безопасности в особый противопожарный режим

При полном или частичном использовании материала, обязательна ссылка на сайт www.nvkb.ru