Прошу приостановить (прекратить) выплату ежемесячной доплаты к пенсии, установленной мне в соответствии с постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № _____от _____________в связи с __________________________________ (нужное отметить):
перечень оснований для прекращения выплаты доплаты в соответствии с пунктом 4 статьи 18 Закона № 96-ГД;
с_______________г.
«___» __________ ___ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы приняты
«___» __________ ___ г. __________________________________