Приложение 2

Приложение №2
к постановлению администрации г.о.Новокуйбышевск
от ___________________ №______
 Приложение №4
к Положению «Об именных премиях главы городского
 округа Новокуйбышевск для одаренных детей и подростков»
 от __________________ №_______

Согласие

 родителей (законных представителей) на обработку персональных данных ребенка

В соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», я, ___________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

паспорт  _________________________  выдан ______________________________________

               серия, номер                                                       кем, когда выдан                                                

______________________________________________«_____» ______________________г.,

                                                   дата выдачи

являясь родителем (законным представителем) _____________________________________________________________________________,

Ф.И.О. ребенка

даю согласие на обработку своих персональных данных, персональных данных моего ребенка (детей),  детей находящихся под опекой (попечительством),  оператору Управлению по вопросам семьи и демографического развития администрации городского округа Новокуйбышевск, расположенному по адресу: г. Новокуйбышевск, ул. Коммунистическая, д. 39,

для совершенствования системы работы с одаренными детьми, поощрения и общественного признания таланта формирования единой интегрированной базы данных одаренных и талантливых учащихся, в целях реализации муниципальной программы «Дети городского округа Новокуйбышевск» на 2015-2019г.г., направленной на выявление, сопровождение и поддержку интеллектуально, художественно и спортивно одаренных детей, проживающих на территории городского округа Новокуйбышевск, совершенствование системы работы с одаренными детьми, поощрения и общественного признания таланта, предоставление  мер поддержки в рамках реализуемой программы.

Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, распространения, обезличивания, использования и удаления данных.

Способ обработки персональных данных: смешанная обработка персональных данных с передачей полученной информации по внутренней сети и сети Интернет.

Перечень персональных данных предоставляемых для обработки

Данные о детях:

Фамилия  _____________________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________________________

Пол (мужской /женский)

Дата рождения_________________ Место рождения ________________________________

§ Проживание:

Домашний адрес ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Телефон домашний ____________________________________________________________

Данные о родителях (законных представителях):

Отец:

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________ Отчество___________________________________________________________________

§ Контактная информация:

Телефон рабочий ____________________________________________________________

Телефон мобильный  _________________________________________________________

Адрес электронной почты  ____________________________________________________

Мать:

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

§ Контактная информация:

Телефон рабочий_____________________________________________________________

Телефон мобильный __________________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________________

Оператор имеет право совершать действия, направленные на ознакомление неограниченного круга лиц (в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставлении доступа к ним каким-либо иным способом)

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» ознакомлен (а).

Настоящее согласие дано мной  «______» _________________ 20____ г. и действует на период проведения данной акции.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес муниципального учреждения, в котором обучается ребенок. 

Документ может быть отправлен по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручении лично под расписку представителю муниципального учреждения.

Подпись:___________________________ /_________________________________________/

расшифровка подписи