Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Информационный портал городского округа Новокуйбышевск
версия для слабовидящих
ул. Миронова, д.2
+7(84635)6-41-32
+7(84635)6-67-09
adm@nvkb.ru
Войти
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Приложение 1
23.09.2014

Приложение 1

Приложение № 1 к постановлению администрации городского округа Новокуйбышевск «О внесении изменений в Постановление администрации городского округа Новокуйбышевск № 3394 от 22.10.2013 «Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск»» №____от ________2014

Приложение № 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденному Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск

№ 3394 от 22.10.2013

Руководителю Управления

административно-контрольной работы

администрации городского округа

Новокуйбышевск
____________________

Заявление
о получении разрешения на производство земляных работ
от ___________ 20__ г.
От _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)
Прошу выдать разрешение на производство земляных работ по объекту:
Адрес производства работ: г. Новокуйбышевск,________________________________________
Вид работ________________________________________________________________________
(устройство водопровода, канализации, газопровода и пр.)
Род вскрываемого покрытия (м2) ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
(грунт, асфальт, малые архитектурные формы и пр.)
Работа производится силами _______________________________________________________
(подрядной организации, собственными силами)
1. Ф.И.О.: _______________________________________________________________________
2. Должность: ____________________________________________________________________
3. Адрес:________________________________________________________________________
4. Контактный телефон:____________________________________________________________
1. Ф.И.О.: _______________________________________________________________________
2. Должность: ____________________________________________________________________
3. Адрес:________________________________________________________________________
4. Контактный телефон:____________________________________________________________
Обязуюсь соблюдать Правила благоустройства и озеленения на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденные Решением Думы городского округа Новокуйбышевск № 407 от 21.11.2012 г., Порядок производства земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа № 1469 от 14.05.2013, Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № 3394 от 22.10.2013.
Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен необходимыми материалами, механизмами, рабочей силой и типовым ограждением.
Твердое покрытие проезжей и пешеходной части, тротуаров улицы, зеленые насаждения и благоустройство будут восстановлены до "___" ___________ 20___ г.
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)

Сроки работ: начало "___" ____________ 20___ г. окончание "___" _____________ 20___ г.

Сведения об ответственном лице, осуществляющем работы:

Сведения о лице, уполномоченном сдать объект после восстановления благоустройства:

Приложение к заявлению:

- Письмо (заявление) с просьбой о получении разрешения на производство земляных работ; - - Схема организации работ (с привязкой к местности и экспликацией ситуационного плана, с указанием границ участка работ);

- Фотографии места проведения земляных работ до начала проведения таких работ;

- Копия доверенности, в случае если от имени юридического лица заявление подает лицо, не имеющее право действовать без доверенности;

Заявитель: __________________(_____________________)____________________;

Лицо, осуществляющее работы: _______________(_________________)__________________;

Лицо, ответственное за сдачу объекта после восстановления благоустройства: _____________________________(_________________)__________________.

Нижеуказанные графы заполняются при направлении заявления и документов посредством почтового отправления или электронной почты

Прошу бланк разрешения направить_________________________________________________

(почтовым отправлением, по электронному адресу)

Оригиналы копий приложений обязуюсь предоставить вместе с оригиналом согласованного бланка разрешения на производство земляных работ.


Количество показов: 630
Файл:  Загрузить


Важная информация! 17 Января 2019 Важная информация!
СТ «Железнодорожник»

Правила безопасности во время Крещенских купаний 17 Января 2019 Правила безопасности во время Крещенских купаний
Главное управление МЧС России по Самарской области напоминает о необходимости со...

Внимание! Важная информация. 23 Января 2019 Внимание! Важная информация.
с 07:00 до 19:00 24 января 2019 г местами в Самарской области прогнозируются пор...

При полном или частичном использовании материала, обязательна ссылка на сайт www.nvkb.ru