ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Главе городского округа Новокуйбышевск

Самарской области

от __________________________________________________(далее - заявитель)

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о муниципальной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя(ей) __________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей)___________________________________________

Иные сведения о заявителе ­­­­­­­­­­­­­_____________________________________________

(для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)

Прошу(сим) предоставить _____________________________________________

(испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся _______________________________________

(местоположение земельного участка)

площадь земельного участка ______________________________________ кв. м,

цель использования земельного участка __________________________________

кадастровый номер земельного участка __________________________________

На данном земельном участке расположены следующие объекты недвижимости, принадлежащие на праве собственности:

1. _____________________________

2. _____________________________

3. ______________________________

Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных. Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться третьим лицам на условиях и в порядке, определенных в соответствии с действующим законодательством в целях соблюдения моих законных прав и интересов при реализации Администрацией функции по предоставлению земельных участков на территории г.о. Новокуйбышевск, государственная собственность на которые не разграничена.

Приложение:

Заявитель: __________________________________ Подпись ____________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

«____» __________ 20__ г. М.П.