Приложение 1
Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Информационный портал городского округа Новокуйбышевск
версия для слабовидящих
ул. Миронова, д.2
+7(84635)6-67-09
+7(84635)3-33-00
adm@nvkb.ru
Войти
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Приложение 1
02.08.2016

Приложение 1

Приложение № 1

к Административному регламенту

предоставления администрацией городского округа Новокуйбышевск муниципальной услуги «Выдача разрешений на производство земляных работ на территории муниципального образования»

Руководителю Управления

                                   административно-контрольной работы

                                    администрации городского округа

                             Новокуйбышевск                                 ____________________

Заявление о получении разрешения на производство земляных работ                                                                                                           от ___________ 20__ г.От _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                    (Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)                Прошу выдать разрешение на производство земляных работ по объекту: Адрес производства работ: г. Новокуйбышевск,________________________________________Вид работ________________________________________________________________________                               (устройство водопровода, канализации, газопровода и пр.)Род вскрываемого покрытия (м2) ____________________________________________________________________________________________________________________________________                                                             (грунт, асфальт, малые архитектурные формы и пр.)

 

Сроки работ:                начало "___" ____________ 20___ г.  окончание "___" _____________ 20___ г. 

Контактные данные заявителя:

1. Адрес места нахождения (места жительства для индивидуального предпринимателя, физического лица):________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Контактный телефон:____________________________________________________________3. Ф.И.О. ответственного лица ______________________________________________________

4. ИНН (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) __________________________ 

               Обязуюсь  соблюдать Правила благоустройства и озеленения на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденные Решением Думы городского округа Новокуйбышевск № 407 от 12.11.2012 г. Порядок производства земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа № 1469 от 14.05.2013, Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № _____ от ________2016.               Подтверждаю,   что   данный   объект  полностью  обеспечен необходимыми материалами, механизмами, рабочей силой и типовым ограждением.               Твердое  покрытие  проезжей и пешеходной части, тротуаров улицы, зеленые насаждения и благоустройство будут восстановлены до "___" ___________ 20___ г.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных» для целей выдачи разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Приложение к заявлению:

- Схема организации работ (с привязкой к местности и экспликацией ситуационного плана, с указанием границ участка работ);

- Фотографии места проведения земляных работ до начала проведения таких работ;

- Копия доверенности, в случае если от имени юридического лица заявление подает лицо, не имеющее право действовать без доверенности;

- График производства работ.

Заявитель: __________________(_____________________)____________________;

                                        (Подпись)                                         (Ф.И.О.)                          (должность)

Прошу проект Разрешения и Разрешение, подписанное уполномоченным лицом, выдать лично:

Заявитель: __________________(_____________________)____________________;

                                        (Подпись)                                         (Ф.И.О.)                          (должность)

Количество показов: 822
Файл:  Загрузить


Добровольцы помогут проголосовать 24 Февраля 2021 Добровольцы помогут проголосовать
Стартовала регистрация волонтеров для проведения голосования за объекты благоуст...

Отключение электроснабжения 25 Февраля 2021 Отключение электроснабжения

Памятка "Кто обязан предоставить декларацию 3-НДФЛ" 24 Февраля 2021 Памятка "Кто обязан предоставить декларацию 3-НДФЛ"

При полном или частичном использовании материала, обязательна ссылка на сайт www.nvkb.ru