Приложение № 1

к административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

по предоставлению муниципальной услуги

«Изменение (расторжение) договора социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда»

Главе городского округа

от _________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

__________________________________

__________________________________ проживающего (ей) по адресу:

__________________________________^,

____________________________________контактный телефон (факс)

____________________________________электронный адрес (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменение в договор (расторгнуть договор) социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда от ________ № ______ в связи с _____________________________________

                                                                      ^{(указать причину изменения, расторжения)}

Приложение: на ______ д. в _____ экз.

«____»___________20__г.          _____________              _________________   (Ф.И.О.) заявителя 

Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении. 

(нужное отметить V)