Приложение2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

«Регистрация заявления о проведении

общественной экологической экспертизы»

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

от ___________ № ______________

Главе городского округа Новокуйбышевск

(инициалы, фамилия)

от

(Ф.И.О. руководителя)

(полное наименование заявителя)

(юридический и фактический адрес заявителя, номер контактного

телефона, номер факса, адрес электронной почты)

Заявление.

Прошу Вас зарегистрировать заявление о проведении общественной экологической экспертизы.

Общественная организация (объединение)_______________________________________________________

(наименование общественной организации (объединения)

Юридический адрес __________________________________________________________________________

Адрес (место нахождения)_____________________________________________________________________

уставная деятельность которой состоит в_________________________________________________________

(характер предусмотренной Уставом деятельности)

____________________________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 23.11.1995 № 174-ФЗ «Об экологической экспертизе» организует проведение общественной экологической экспертизы, объектом которой является______________________________________________________________________________________

(указать сведения об объекте общественной экологической экспертизы)

В состав экспертной комиссии общественной экологической экспертизы входят:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Сроки проведения общественной экологической экспертизы с «____»_____________20__г.

по «____»_____________20__г.

Приложения:

_______________ _________________ _________________ ___________

Руководитель подпись Ф.И.О. дата

общественной организации

(объединения) М.П.