Приложение 4
Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Информационный портал городского округа Новокуйбышевск
версия для слабовидящих
ул. Миронова, д.2
+7(84635)6-67-09
+7(84635)3-33-00
adm@nvkb.ru
Войти
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Приложение 4
19.03.2015

Приложение 4

Приложение 4
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
«Распределение и выдача путёвок на санаторно-курортное
лечение работникам организаций бюджетной сферы
городского округа Новокуйбышевск»


Бланк  администрации городского

округа Новокуйбышевск

 

                  

ЗАЯВКА

о потребности в санаторно-курортном лечении работников организаций бюджетной сферы, подведомственных

Администрации городского округа Новокуйбышевск,

имеющих право по медицинским показаниям на получение путёвок в соответствии с Законом Самарской области  от 30.12.2006  № 255-ГД «Об обеспечении работников организаций бюджетной  сферы  Самарской области путевками на санаторно-курортное лечение».

         Количество работников бюджетных организаций  __________ чел., в том числе: _______________ (указать количество нуждающихся в санаторно-курортном лечении, по заявленным профилям заболеваний).

 

 

Глава

городского округа                 ___________________       расшифровка подписи

                                                        (подпись)

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                           (подпись)

 

 

Утверждаю

Глава г.о. Новокуйбышевск

_______________      Ф.И.О.

«___» ____________ 20__ г.

 

   

Лист ожидания

 

№ п/п

Дата подачи заявления

Ф.И.О.

Наименование бюджетной организации

Место жительство

Профиль заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                           (подпись)

 

  

Численный состав работников организаций бюджетной сферы, нуждающихся по медицинским показаниям в санаторно-курортном лечении в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 года № 255-ГД в 20__ г.

Категории бюджетников

Наименование организации бюджетной сферы

 

 

 

 

 

 

Итого:

Количество работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нуждаемость работников организаций бюджетной сферы, в санаторно-курортном лечении по профилю заболевания в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 года № 255-ГД

Профиль заболевания

Жел.-кишечн

тракт

Опорно-двигат аппарат

Серд.-сосуд.

Имунная система

Бронхо-легочное

Моче

половая

сфера

Невро

логия

Гинеко

логия

Забол.

крови

Забол.

сетчатки

глаза

Забол.

кожи

Итого:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                          (подпись)

 

 

Исполнитель: Ф.И.О., тел.


Количество показов: 612
Файл:  Загрузить


Бияшева Аделина Рамазановна 15 Сентября 2021 Бияшева Аделина Рамазановна
Кандидат муниципального этапа областной общественной акции «Народное признание» ...

Обработка от клещей 15 Сентября 2021 Обработка от клещей
Благоустроенные городские территории (скверы и другие места отдыха) обрабатывают...

Вольных Элеонора Вячеславовна 15 Сентября 2021 Вольных Элеонора Вячеславовна
Кандидат муниципального этапа областной общественной акции "Народное призна...

При полном или частичном использовании материала, обязательна ссылка на сайт www.nvkb.ru