Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Информационный портал городского округа Новокуйбышевск
версия для слабовидящих
ул. Миронова, д.2
+7(84635)6-41-32
+7(84635)6-67-09
adm@nvkb.ru
Войти
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
Приложение 4
19.03.2015

Приложение 4

Приложение 4
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
«Распределение и выдача путёвок на санаторно-курортное
лечение работникам организаций бюджетной сферы
городского округа Новокуйбышевск»


Бланк  администрации городского

округа Новокуйбышевск

 

                  

ЗАЯВКА

о потребности в санаторно-курортном лечении работников организаций бюджетной сферы, подведомственных

Администрации городского округа Новокуйбышевск,

имеющих право по медицинским показаниям на получение путёвок в соответствии с Законом Самарской области  от 30.12.2006  № 255-ГД «Об обеспечении работников организаций бюджетной  сферы  Самарской области путевками на санаторно-курортное лечение».

         Количество работников бюджетных организаций  __________ чел., в том числе: _______________ (указать количество нуждающихся в санаторно-курортном лечении, по заявленным профилям заболеваний).

 

 

Глава

городского округа                 ___________________       расшифровка подписи

                                                        (подпись)

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                           (подпись)

 

 

Утверждаю

Глава г.о. Новокуйбышевск

_______________      Ф.И.О.

«___» ____________ 20__ г.

 

   

Лист ожидания

 

№ п/п

Дата подачи заявления

Ф.И.О.

Наименование бюджетной организации

Место жительство

Профиль заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                           (подпись)

 

  

Численный состав работников организаций бюджетной сферы, нуждающихся по медицинским показаниям в санаторно-курортном лечении в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 года № 255-ГД в 20__ г.

Категории бюджетников

Наименование организации бюджетной сферы

 

 

 

 

 

 

Итого:

Количество работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нуждаемость работников организаций бюджетной сферы, в санаторно-курортном лечении по профилю заболевания в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 года № 255-ГД

Профиль заболевания

Жел.-кишечн

тракт

Опорно-двигат аппарат

Серд.-сосуд.

Имунная система

Бронхо-легочное

Моче

половая

сфера

Невро

логия

Гинеко

логия

Забол.

крови

Забол.

сетчатки

глаза

Забол.

кожи

Итого:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии,

заместитель главы

по социальным вопросам     ___________________       расшифровка подписи

                                                          (подпись)

 

 

Исполнитель: Ф.И.О., тел.


Количество показов: 326
Файл:  Загрузить


ШТОРМОВОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ 17 Августа 2017 ШТОРМОВОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
18-24 августа по Самарской области сохранится чрезвычайная пожароопасность лесов...

Получены пробы воды 17 Августа 2017 Получены пробы воды
Получены результаты проб воды поверхностных водоёмов, используемых в рекреационн...

Филиал МФЦ 18 августа работать не будет! 14 Августа 2017 Филиал МФЦ 18 августа работать не будет!

При полном или частичном использовании материала, обязательна ссылка на сайт www.nvkb.ru