Приложение 8

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

«Установление и выплата пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим

должности муниципальной службы

в городском округе Новокуйбышевск» 

В администрацию городского округа   Новокуйбышевск

__________________________________

    (фамилия, имя, отчество получателя или иного уполномоченного лица в случае смерти получателя)

документ, уд. личность__________________

_____________________________________

домашний адрес: ______________________                                  ______________________________________

телефон: _____________________________   

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу приостановить (прекратить) выплату пенсии за выслугу лет, установленной мне в соответствии с постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № _____от _____________в связи с ___________________________________________________________________

(перечень оснований для прекращения (приостановления) выплаты пенсии за выслугу лет в соответствии с пунктом 4 статьи 18 Закона № 96-ГД) с _______________г. 

     «___» __________ ___ г.               _______________________

                                                                   (подпись заявителя)

     Документы приняты

     «___» __________ ___ г.    __________________________________                       

                                                 (подпись лица, принявшего документы)