Приложение № 2

к административному регламенту 

______________________________________________________

                                                (руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

                            от гражданина(ки) _______________________________________________,

                                                                                     (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ________________________________________________________,

                                                                                                      (серия и номер паспорта,

_______________________________________________________________,

                                                                                  кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу: ______________________________________

                             _______________________________________________________________

                                                                                                              (адрес регистрации)

                                                                СОГЛАСИЕ

                                            на обработку персональных данных

      Я, _________________________________________________________________________,

                                                                               (фамилия, имя и отчество)

даю согласие __________________________________________________________________

                                            (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в основном мероприятии "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в _________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

      Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

                                     _____________ ________________________

                                            (подпись)                (фамилия и инициалы)

                                                  "__" ____________ 20__ г.

                                                                 (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

ОБРАЗЕЦ

                                                                                                                                                                                                                                     _Главе городского округа Новокуйбышевск С.В.Маркову________

                                                (руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

                            от гражданина(ки) ___Иванова Ивана Ивановича___________________,

                                                                                     (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт 36 00 № 001002_____________________________________,

                                                                                                      (серия и номер паспорта,

_ОВД г.Новокуйбышевска Самарской области 20.04.2000г.________,

                                                                                  кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу:____г.Новокуйбышевск, ______________

                            ул.Миронова, 100-100________________________________________

                                                                                                              (адрес регистрации)

                                                                СОГЛАСИЕ

                                            на обработку персональных данных

      Я, ___________Иванов Иван Иванович__________________________________________,

                                                                               (фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации городского округа Новокуйбышевск_(ул.Миронова, д.2)__

                                            (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в основном мероприятии "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Департамент городского хозяйства администрации городского округа Новокуйбышевск________________________________

(наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

      Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

                                     _____________ ________________________

                                            (подпись)                (фамилия и инициалы)

                                                  "_10_" ___01_____ 2013 г.

                                                                 (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.