Приложение № 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

«Запись на обзорные, тематические

и интерактивные экскурсии, проводимые

МБУК «Музей истории города Новокуйбышевска»»

Заявление на получение муниципальной услуги
«Запись на обзорные, тематические и интерактивные экскурсии, проводимые МБУК «Музей истории города Новокуйбышевска» 

______________________________________

(Инициалы, фамилия руководителя учреждения, наименование музея)

______________________________________

(Фамилия, имя, отчество заявителя, наименование организации-заявителя)

______________________________________

(Место регистрации (почтовый адрес):

______________________________________

(Телефон) ______________________________________

(E-mail:) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу произвести запись на экскурсию: ___________________________________________________________________________     

(наименование выставки, экспозиции)

___________________________________________________________________________     

(дата и время экскурсии)

___________________________________________________________________________     

(количество посетителей)

___________________________________________________________________________     

(дополнительная информация)

Прошу направить подтверждение о записи:

____________________

(Подпись)

___________________

(Дата)