к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Заключение соглашений о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Новокуйбышевск, и земельных участков, находящихся в частной собственности»
Руководителю уполномоченного органа
_____________________________________________
(наименование руководителя и уполномоченного органа)
_____________________________________________
для юридических лиц: наименование, место нахождения,
для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,
_____________________________________________
дата и место рождения, адрес места жительства (регистрации)
_____________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
_____________________________________________
(наименование, серия и номер, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________
номер телефона, факс
_____________________________________________
почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Новокуйбышевск, и земельных участков, находящихся в частной собственности
Прошу осуществить перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности, имеющих следующие кадастровые номера:
1) ________________________;
2) ________________________;
3) ________________________
на основании подпункта __[2] пункта 1.2 Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги «Заключение соглашений о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности».
Информирую о реквизитах утвержденного проекта межевания территории[3]:
(указывается форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и
наименование правового акта, которым был утвержден проект межевания территории)
Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе прошу:
а) вручить лично;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в
форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.[4]
(подпись)
(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,
М.П.
наименование должности подписавшего лица либо указание
(для юридических
лиц)
на то, что подписавшее лицо является представителем по
доверенности)
[1] ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.
[2] Указывается номер соответствующего подпункта пункта 1.2 Административного регламента, определяющего случаи предоставления муниципальной услуги.
[3] Соответствующие реквизиты указываются, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с проектом межевания территории.
[4] Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.