Приложение № 1

к административному регламенту

предоставления администрацией городского округа Новокуйбышевск муниципальной услуги «Выдача согласия на передачу в поднаем жилых помещений (части жилого помещения), занимаемых гражданами – нанимателями жилых помещений муниципального жилищного фонда по договорам социального найма»

В администрацию городского округа Новокуйбышевск от __________________________________ __________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: ____________________________________________________________________Адрес электронной почты: __________________________________

(при наличии)

Контактный телефон: _______________ __________________________________

Паспорт:__________________________ __________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о даче согласия на поднаем жилого помещения (части жилого помещения)

Прошу дать согласие на поднаем в жилое помещение, часть жилого помещения (ненужное зачеркнуть) занимаемое мной на основании __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(постановление: номер, когда и кем издано; договор найма: номер, дата оформления)

следующих граждан:

1.____________________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2.____________________________________________________________________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

____ ___________20____г.         ____________         _________________________                                         

                                                                  (подпись)                                  (Ф.И.О. заявителя)                                                           

Обратная сторона Заявления

На поднаем согласны:

1. ___________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)                       (подпись)

2. __________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)                       (подпись)

3. ________________________________________________   __________________

                  (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)                       (подпись)

Поднаниматели:

1. ________________________________________________   _________________

                                       (Ф.И.О.)                                                                                                        (подпись)

2. _______________________________________________     _________________

                                      (Ф.И.О.)                                                                                          (подпись)

3. _______________________________________________     _________________

                                      (Ф.И.О.)                                                                                                        (подпись)

Подписи заверяю:

________________________________

        должность специалиста

___________________/_______________/

        (подпись)              ФИО

"____"____________ 20____ г.

М.П