Приложение № 5

к административному

регламенту предоставления

муниципальной услуги

«Предоставление места

захоронения на общественных

кладбищах городского округа

Новокуйбышевск»

Форма решения о предоставлении места для захоронения на общественном кладбище городского округа Новокуйбышевск

Решение о предоставлении места для захоронения на общественном кладбище городского округа Новокуйбышевск

На основании заявления _______________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество заявителя)

от «____»______________ 20______ регистрационный № _________________

было проведено соответствующее рассмотрение, в результате которого было решено предоставить место для захоронения _______________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество умершего)

на кладбище «______________________» в квартале № _________ секторе № ______________ место №_______________, размером _________________, __________________________________________________

__________________________________________________________________

Должность

ответственного

лица Подпись Расшифровка

Порядковый номер в книге регистрации захоронений __________________