Приложение № 1

к административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

предоставления муниципальной услуги

«Предоставление освободившихся жилых помещений

муниципального жилищного фонда

в коммунальной квартире гражданам»

Заявление

о предоставлении освободившегося жилого помещения

муниципального жилищного фонда в коммунальной квартире гражданам

                                            Кому____________________________________,

                                           от ______________________________________,

                                                                                               (фамилия, имя, отчество полностью)

                                           проживающего по адресу: __________________

                                            _________________________________________,

                                          тел. ______________________________________

                                           паспорт __________________________________,

                                                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                          __________________________________________

                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить освободившееся жилое помещение муниципального жилищного фонда, расположенное по адресу: _________________________________, общей площадью _________ кв. м,

жилой площадью ______________ кв. м, в соответствии с ч. _____ ст. 59                 ЖК РФ по договору социального найма, купли-продажи (нужное подчеркнуть).

    К заявлению прилагаю документы:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________Я, _________________________________________, и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении освободившегося жилого помещения муниципального жилищного фонда в коммунальной квартире, уведомлены.

    Подписи всех дееспособных членов семьи:

    __________________/__________________________

    __________________/__________________________

    __________________/__________________________

    __________________/__________________________

"____"__________20___г. Подпись заявителя ______________/ ________ __