Настоящим заявлением прошу предоставить муниципальную услугу в виде: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ и выражаю свое согласие на обработку своих персональных данных, в целях получения безвозмездной муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
О себе сообщаю следующие сведения:
адрес регистрации (прописка) ________________________________________