Приложение № 1 к административному регламенту

В департамент культуры, молодежной политики и туризма администрации 

городского округа Новокуйбышевск Самарской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я______________________________________________________________, прошу осуществить оценку доходов и иных денежных средств  для  признания молодой  семьи  имеющей  достаточные  доходы, позволяющие получить кредит,  либо  иные  денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости  жилья  в части, превышающей  размер  предоставляемой социальной  выплаты, в рамках реализации подпрограммы «Молодой семье — доступное жилье» до 2020 года государственной программы Самарской области «Развитие жилищного строительства в Самарской области» до 2020 года.

Состав семьи:

Супруг_________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____N _____ ____, выданный "____" __________  ________г.,

проживает по адресу ___________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт:  серия ___ N __________, выданный  "____" ___________   ______ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети:1._____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка,  достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

серия ________________________ N ___________________, выданное(ый)

______________________________________ "____" __________ _____ г.,

проживает по адресу_____________________________________________________

    2. __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о  рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

серия ________________________ N ___________________, выданное(ый)

__________________________________________ "____" ________ ___ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________;

 К заявлению прилагаются следующие документы:

1._____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2._____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3._____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4._____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"______" _______________ 20___ г.                      ___________________________

                                                                             (личная подпись заявителя)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно перечню документы

 приняты "____" __________ 20___ г.

 (должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)            (расшифровка подписи)